Tento článek byl původně publikován na KHN.
Kontrolované látky se během pandemie staly o něco méně kontrolovanými. To prospělo jak pacientům (pro jejich zdraví), tak startupům v oblasti telehealth (k vydělávání peněz).
Některé potenciálně návykové léky – jako buprenorfin a Adderall – jsou nyní pro pacienty mnohem dostupnější online kvůli regulačním změnám. Vzhledem k nedostatku kvalifikovaných lékařů k léčbě některých behaviorálních zdravotních stavů spojených s těmito léky, jako je porucha užívání opioidů nebo porucha pozornosti/hyperaktivita, je nová schopnost lékařů předepisovat online nebo v některých případech telefonicky obrovskou změnou. . Ale snadnější přístup k lékům má své klady i zápory, protože jsou často podávány bez doprovodné terapie, která zvyšuje šance na úspěch pacienta.
Před pandemií pacienti někdy cestovali několik hodin za léčbou závislostí, řekla Emily Behar, ředitelka klinických operací Ophelie, newyorského startupu sloužícího lidem se závislostí na opioidech. Nebo se pacienti mohou potýkat s více zaměstnáními nebo nedostatkem péče o děti. Takové překážky ztěžovaly udržení péče.
„Jak se k těm lidem dostanete?“ zeptala se.
Je to otázka týkající se velké části sektoru behaviorálního zdraví, komplikovaná skutečností, že většina pacientů s poruchou užívání opioidů není v léčbě, řekl Dr. Neeraj Gandotra, hlavní lékař Úřadu pro zneužívání látek a duševní zdraví.
Lepší přístup k telehealth začal poskytovat odpověď. Behar, výkonný ředitel startupu, říká, že jeho pacienti mohou vidět odborné poskytovatele, jak jim to vyhovuje. Zmeškané schůzky ubývají, říkají mnozí v oboru.
Startup si zajistil solidní financování – téměř 68 milionů dolarů, podle průmyslové databáze Crunchbase – ale specialisté na závislosti a další předepisující regulované látky online tvoří smíšenou skupinu. Některé jsou neziskové; Jiné jsou velké startupy, které přitahují pozornost zpravodajských médií a vymáhání práva kvůli údajným nedbalým praktikám předepisování.
Příliv nových poskytovatelů lze přičíst uvolněným požadavkům, které se zrodily z nutnosti v době pandemie. S cílem pomoci pacientům získat přístup k péči při zachování fyzické vzdálenosti, Drug Enforcement Administration a SAMHSA upustily od omezení telehealth pro kontrolované látky.
Zda však tyto změny vydrží, není jisté. Federální vláda po částech pracuje na kodifikaci nových pravidel pro předepisování kontrolovaných látek ve světle pandemických zkušeností systému zdravotní péče.
Dne 13. prosince SAMHSA vydala návrh na kodifikaci telehealth předpisů o programech léčby opiáty – ale to se týká pouze části sektoru. Proces registrace jednotlivých poskytovatelů k předepisování buprenorfinu zůstává neřešený – alespoň dokud DEA nevydá pravidla. Nová pravidla „nás dostanou alespoň o něco blíže k tomu, kam potřebujeme jít,“ řekl Sunny Levine, právník v oblasti telehealth a behaviorálního zdraví z firmy Foley & Lardner se sídlem v Milwaukee.
Kongres také upravil pravidla týkající se buprenorfinu a zrušil dlouhodobou politiku omezení počtu pacientů, kterým může každý poskytovatel předepisovat. Nakonec je však DEA hlavním regulačním dominem, které poskytovatelům telehealth zatím selhalo.
Kromě toho lékárny zaujímají skeptičtější postoj k telehealth receptům – zejména ze strany začínajících firem. Pacienti si zvykli používat telemedicínu k vyplnění a doplňování svých receptů na léky na některé kontrolované látky, jako je Adderall, primárně používané k léčbě ADHD. Nedostatek Adderall ovlivnil přístup některých pacientů. Nyní však některé lékárny odmítají tyto předpisy plnit.
Cheryl Anderson, jedna z Pensylvánie s ADHD, řekla, že hledala online možnosti kvůli svému náročnému rozvrhu.
„Můj manžel je často mimo město, takže nemám nikoho, kdo by dítě spolehlivě hlídal, abych mohl jít na osobní schůzku,“ řekla. Se třemi dětmi bylo těžké najít si čas. Telehealth pomáhal zhruba v polovině roku 2022. Dříve DEA a státní vlády zavedly přísná pravidla pro získávání kontrolovaných látek z internetových lékáren.
Ale v září, poté, co její lékař napsal recept na doplnění, jí zavolali, že její místní lékárna nebude vydávat léky, pokud recept přijde prostřednictvím telehealth. Stejný postoj zaujaly i další místní lékárny, které zavolala.
Zdá se, že tato popírání odrážejí širší kulturní posun v postojích. Zatímco pacienti a politici na začátku pandemie vítali telemedicínu – nejprve pro její bezpečnost, ale také pro její větší pohodlí a potenciál rozšířit péči do venkovských oblastí a čtvrtí bez specialistů – vkrádají se náznaky skepticismu.
Rozmach telehealth přilákal stinné herce. „Měli jste spoustu lidí, kteří viděli příležitost dělat věci, které byly méně než svědomité,“ zejména na trhu behaviorálního zdraví, řekl Michael Yang, vedoucí partner rizikové kapitalistické firmy OMERS Ventures. Skeptické mediální pokrytí se rozšířilo o startupy, které údajně předepisovaly brokovnice na duševní onemocnění, aniž by monitorovaly pacienty, kteří tyto léky dostávají. „Uklidní se to.“
Startupy představují pro místní lékárníky problémy, řekl Matt Morrison, majitel Gibson’s Pharmacy v Dodge City v Kansasu.
Lékárníci mají mnoho povinností souvisejících s recepty, řekl: ujistit se, že příchozí recepty pocházejí od legitimních lékařů a že jsou spojeny se skutečným zdravotním stavem, než vyplní objednávku. Smysl v tomto odvětví, řekl Morrison, je takový, že předpisy od startupů jsou složité. Mohou pocházet od vzdáleného poskytovatele, kterého lékárník nemůže snadno kontaktovat.
Tyto výčitky představují potíže pro léčbu závislosti. Přesvědčit lékárníky, aby vyplnili recepty, je pro Ofélii jedním z největších administrativních úkolů, řekl Behar. Přesto byla online směna užitečná.
„Telehealth zachycuje mezery,“ řekl Josh Luftig, zakládající člen CA Bridge, programu se sídlem v Oaklandu v Kalifornii, který pomáhá pacientům na pohotovostních odděleních zahájit léčbu v případě zneužívání návykových látek. Nabídka poskytovatelů péče nestačila pokrýt poptávku. „Celkově je nedostatečný přístup k léčbě v ambulantních podmínkách. Teď potřebují jen telefon a dostat se do lékárny.“
Léčba je účinnější pro pacienta i poskytovatele, říkají poskytovatelé. „Většina našich pacientů dává přednost telehealth,“ řekl. „Schůzky telehealth jsou efektivnější. Zvyšuje kapacitu každé zúčastněné osoby.“
Dobře zavedené organizace také hlásí úspěch: Geisinger, velký středoatlantický zdravotnický systém, uvedl, že 94 % účastnic jednoho programu zaměřeného na mateřství dodržovalo, řekl mluvčí Emile Lee.
Ophelia, která začala těsně před pandemií, očekávala, že bude léčit pacienty v ordinaci i online. „Máme kancelář ve Philadelphii, kterou jsme nikdy nepoužili,“ řekla. Nyní společnost pracuje každých několik měsíců – v očekávání konce státních a federálních mimořádných událostí v oblasti veřejného zdraví – aby se ujistila, že konec souvisejících volnějších pravidel nepovede k narušení péče o jejich pacienty.
Větší jasnost ohledně budoucnosti online léčby by mohla vyplynout z trvalých nařízení DEA. Co říká pravidlo agentury – které by vytvořilo registrační proces pro poskytovatele se zájmem o předepisování regulovaných látek online – „uhodne každý,“ řekl Elliot Vice, výkonný ředitel specializující se na telehealth z obchodní skupiny Faegre Drinker. Na toto pravidlo se čeká už léta. „Vidět, že se to stále nehýbe, je záhadné.“
Agentura, která se odmítla vyjádřit konkrétně k tomuto článku, poukázala na předchozí prohlášení, která chválí lepší přístup k asistované léčbě.
„V pravidlech pro telehealth by se nemělo nic měnit,“ řekl Luftig. „Byla by to nejstrašnější věc, pokud jde o přístup pro naše komunity. Byla by to nenapravitelná katastrofa.“
[Correction: This article was updated at 10:30 a.m. ET on Jan. 11, 2023, to correct the location of Foley & Lardner’s headquarters.]
KHN (Kaiser Health News) je národní redakce, která produkuje hloubkovou žurnalistiku o zdravotních problémech. Spolu s analýzou politik a průzkumem veřejného mínění je KHN jedním ze tří hlavních operačních programů v KFF (Kaiser Family Foundation). KFF je dotovaná nezisková organizace poskytující informace o zdravotních otázkách národu.
Zdroj: revistamijardin.es, google.cz, pixabay, sciencefocus, nedd.cz
