Proč byl nedostatek kojenecké výživy v USA špatně řešen

Nedostatek kojenecké výživy zdaleka nekončí, ale aby se předešlo budoucímu nedostatku, Spojené státy se kriticky zabývají tím, co se na začátku tohoto roku pokazilo. 20. září vydal Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) interní zprávu o nedorozuměních a nehodách, které vedly ke zpoždění reakce na krizi výživy. Byla uvedena řada důvodů, včetně zastaralých datových systémů, nedostatečných systémů reakce na mimořádné události, které by dokázaly zvládnout četné mimořádné události v oblasti veřejného zdraví, a nedostatečného vzdělávání spotřebitelů o tom, jak zacházet a připravovat kojeneckou výživu. Agentura také uznala, že o bakteriálním kontaminantu je mnoho neznámých Cronobakterkterý byl údajně nalezen ve výrobcích pro kojeneckou výživu od Abbott Nutrition.

„Nedostatek kojenecké výživy byla dokonalá bouře,“ vysvětluje Jenelle Ferry, neonatoložka a ředitelka krmení, výživy a vývoje kojenců v Pediatrix Neonatology na Floridě. „Měli jste kombinaci omezení pandemie COVID, problémů s dodavatelským řetězcem a nyní zapojujete situaci se společností [Abbott Nutrition] která je hlavním výrobcem formulových produktů.“

Dne 17. února 2022 zaslal FDA spotřebitelům varování, aby přestali používat práškovou kojeneckou výživu od Abbott Nutrition kvůli obavám z bakteriální kontaminace jejích produktů. Krátce poté společnost Abbott dobrovolně stáhla výrobky pro kojeneckou výživu a během probíhajícího vyšetřování FDA zařízení uzavřela. Před stažením byla společnost zodpovědná za 40 procent výroby kojenecké výživy. Nejistota, kdy se produkty vrátí na pulty, vedla k panickému nákupu, takže je těžké je najít. „Situace vyvolala neklid a nedůvěru v celý proces a myslím, že rodiny nevěděly, čemu mají věřit nebo co je pro jejich děti bezpečné,“ říká Ferry.

[Related: What the FDA is doing about the US baby formula shortage]

Ferry vysvětluje, že důvodem nedůvěry je zčásti nepochopení toho, co se vlastně stalo dětem, které údajně pily umělé mléko kontaminované Cronobakter. První zpráva naznačovala, že děti onemocněly Cronobakter po vypití podobného – ale ne stejného – přípravku od Abbotta, říká. „Je velmi zavádějící říkat, že vzorce byly kontaminované, protože to není jasné.“ [if] dvě děti, které zemřely, udělaly kvůli Cronobakter.“ To později odhalilo testování Cronobakter byl na některých površích výrobního závodu, ale testy k identifikaci bakteriálních kmenů u kojenců zjistily, že se neshodují s kmeny nalezenými v továrně. Ferry říká, že výsledky jsou „bahnitější“, protože kmeny nalezené v kojenecké výživě se od sebe navzájem lišily, což naznačuje, že není jasné, odkud bakterie původně pocházejí.

Není to poprvé Cronobakter byl v těchto produktech problém – bakterie jsou známým kontaminantem kojenecké výživy. Richard Martinello, odborník na infekční choroby z Yale School of Medicine, říká, že bakterie jsou přirozeně přítomné v prostředí a preferují velmi suché prostředí, jako je suchá prášková kojenecká výživa. Je to oportunní bakterie, která způsobuje závažné infekce ve zranitelných populacích, jako jsou kojenci s méně vyvinutým imunitním systémem. zatímco Cronobakter Infekce se vyskytují zřídka – v USA jsou hlášeny dva až čtyři případy ročně – infikované dítě (mladší než jeden rok) může pociťovat příznaky od horečky, záchvatů až po meningitidu. Pokud se neléčí, existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí nebo meningitidy, která povede k dlouhodobým neurologickým problémům.

Ferry zdůrazňuje, že když se podíváte na kontaminaci, musíte se zeptat, co bylo poprvé vystaveno a kde. Říká, že Cronobakter nebyl přímo nalezen v žádné ze stažených položek, což umožňuje, že produkt byl vystaven bakteriím z jiných podmínek prostředí nebo manipulace spíše než kontaminované složce. Existuje také mnohem více příležitostí k tomu, aby kojenecká výživa zachytila ​​bakterie, například na pracovních deskách, ve skladech a dokonce i doma, když se s kojeneckou mléčnou výživou bezpečně manipuluje nebo ji nepřipravuje.

Mezi oblastmi, které FDA navrhuje na zlepšení, Martinello říká, že je důležité vytvořit systém Cronobakter případy onemocnění podléhající hlášení, kde státy mohou identifikovat infekce. To pomůže lépe porozumět frekvenci případů a umožní vědcům více příležitostí ke studiu bakterií.

[Related: 3 solutions for when you can’t find your baby’s formula]

Kojenecká výživa je regulována jako potravina, ale odborníci se shodují, že jde o život zachraňující položku pro děti do šesti měsíců, kdy je mléko primárním zdrojem výživy. Arik Alper, dětský gastroenterolog a odborný asistent pediatrie na lékařské fakultě Yale, vysvětluje, že kojenci a batolata se speciálními potřebami byli nejvíce zasaženi nízkým množstvím kojenecké výživy. Společnost Abbott je významným výrobcem speciálních mléčných výrobků pro děti, které mají potravinové alergie, neschopnost strávit určité bílkoviny ve stravě nebo mají onemocnění, kdy potřebují nemléčnou výživu, říká Alper. „Pokud potřebujete standardní recepturu, existují další možnosti, ale máme problém, když speciální receptury nejsou k dispozici,“ říká. „Není to lehké [for babies] přizpůsobit se nové receptuře a přechod může být spojen s gastrointestinálními problémy, jako je zvracení nebo nepravidelné vyprazdňování.“

Ferry říká, že jedinou alternativou, jak bezpečně a adekvátně krmit dítě do šesti měsíců, když není k dispozici kojenecká výživa, je mateřské mléko. Poukazuje však na to, že lidé často volí kojeneckou výživu, protože kojení není možností pro všechny pečovatele. Další možností je najít jiné značky kojenecké výživy, i když to je menší možnost pro kojence se speciálními potřebami. Alper to sice nedoporučuje, ale viděl, jak někteří rodiče doma v mixéru vytvářejí své vlastní receptury. Říká, že by to bylo vhodnější pro starší děti, a pokud by rodič trval na výrobě vlastních zásob, na proces by měl dohlížet odborník na výživu, aby byla zajištěna výživná a vyvážená strava. Jedna věc, kterou nedoporučuje, je, aby rodiče ředili svou stávající zásobu výživy, aby vydržela. Chcete-li poskytnout rostoucímu dítěti 100% výživu, „musíte se ujistit, že přijímá dostatek kalorií – potřebuje dostatek živin, vitamínů a vlákniny,“ říká Alper.

Výroba v továrně Abbott v Michiganu byla obnovena začátkem července. V současné době FDA vytváří skupiny, které budou pracovat na zlepšení mezer odhalených při vyšetřování nedostatku dětí a za rok přehodnotí svůj pokrok.