Tento článek byl původně uveden na KHN.
Někteří dospělí, kteří užívají léky na předpis na poruchu pozornosti/hyperaktivitu, musí mít několikrát do roka test moči na přítomnost drog. Ostatní nejsou nikdy testovány.
Tyto screeningy jsou navrženy tak, aby zkontrolovaly, zda pacienti s ADHD bezpečně berou své pilulky, jako je Adderall, a neprodávají je, neberou příliš mnoho nebo nepoužívají jiné léky.
Několik lékařů řeklo KHN, že existují různé názory a žádné národní standardy na roli testování moči při sledování dospělých, kteří užívají léky na ADHD. Pacienti tedy čelí dramaticky odlišným požadavkům v závislosti na politice jejich klinik a zdravotních pojišťoven.
„Opravdu není k dispozici mnoho literatury, která by vás navedla, jak to udělat,“ řekla Dr. Margaret Chaplin, psychiatrička z Connecticutu, která léčí pacienty s ADHD, duševními chorobami nebo poruchami užívání návykových látek.
Chaplin si poprvé všimla nedostatku testovacích standardů asi před osmi lety, když s kolegy navrhla způsoby, jak zabránit zneužívání stimulantů u dospělých pacientů s ADHD.
Její tým doporučil testy moči pouze v případě, že pacienti projevují „červené chování“, jako jsou například opilí, opakovaně hlásí ztracené recepty nebo často mění lékaře. Někteří lékaři a kliniky rozhodují o testování u každého pacienta s přihlédnutím k těmto varovným signálům nebo anamnéze pacienta. Jiní uplatňují univerzální politiku, která může být zaměřena na prevenci diskriminace. Požadavky na testování mají také některé pojišťovny a státní systémy Medicaid.
Stimulanty ADHD, opioidní léky proti bolesti a některé další drogy jsou klasifikovány jako kontrolované látky, které jsou přísně regulovány, protože mohou být návykové nebo zneužitelné.
Pacienti s ADHD, kteří jsou často podrobeni screeningu léků, říkají, že testy mohou být časově náročné a drahé. Někteří se cítí stigmatizováni.
AC Shilton pocítila úlevu, když jí byla v polovině 30 let diagnostikována ADHD. Farmář a novinář na volné noze z venkova Tennessee řekl, že diagnóza vysvětluje, proč se cítila tak neorganizovaná a zapomnětlivá a jako by její mozek byl motor běžící celý den. Shilton říkala, že její léky zpomalují ten motor.
38letá obyvatelka Jamestownu uvedla, že její první lékař nařídil testy moči jednou ročně. Tento lékař nakonec ukončil svou praxi a Shilton řekla, že její další lékař ji nutil podstoupit test téměř při každé návštěvě.
„Jdete dovnitř, abyste dostali standardní péči, což je tento lék, a je s vámi tak trochu zacházeno, jako byste byli znovu špatný člověk; je s tím spojena určitá hanba,“ řekl Shilton.
Byla také rozrušená poté, co se dozvěděla, že zaměstnanci kanceláře byli nesprávní, když jí řekli, že testování moči je vyžadováno zákonem – něco, co se jim stalo i jiní pacienti s ADHD, kteří publikovali na fórech sociálních médií.
Shilton řekla, že jen málo lékařů léčí dospělé pacienty s ADHD v její venkovské komunitě. Nyní jezdí více než hodinu na jinou kliniku, což od ní nevyžaduje tolik testů na drogy.
Travis Gordon, 47, z Charlotte v Severní Karolíně, chodí na stejnou kliniku ADHD více než 10 let. Gordon řekl, že v prvních letech nebyl testován na drogy. Poté musel několik let dávat vzorek moči každé tři měsíce. Během velké části pandemie covid-19 nebyl testován. Nyní je prověřován každých šest měsíců.
„Neměli bychom se cítit jako pouliční zločinci, abychom dostali drogy, které potřebujeme pro náš každodenní úspěch,“ řekl Gordon.
Gordon řekl, že by dávalo smysl, aby lékaři objednávali testy častěji, když poznávají nové pacienty. Ale řekl, že nechápe, proč by takové testování mělo pokračovat u lidí jako on, u zavedených pacientů, kteří správně berou své léky.
Traci Camper (50) ze severovýchodního Tennessee řekla, že „nikdy ani nezkusila cigaretu“, tím méně užívala nelegální drogy, ale její lékař vyžadoval testy moči každé tři měsíce po dobu více než 10 let. Camper řekla, že tento proces může být nepohodlný, ale s testy je nakonec v pořádku, zejména proto, že žije v oblasti s vysokou mírou zneužívání drog.
Kliniky, kam chodili Shilton, Gordon a Camper, nereagovaly na žádosti KHN o rozhovory ohledně jejich testovací politiky.
Dospělí jsou diagnostikováni s ADHD, pokud mají četné, časté příznaky nebo závažné, že narušují práci, vztahy nebo jiné aspekty života. Léčba zahrnuje terapii a léky, nejčastěji stimulanty.
Pacienti s ADHD byli ovlivněni reakcí na opioidní krizi, což vedlo k větší kontrole všech kontrolovaných léků. Někteří hlásili problémy s plněním svých receptů, protože distribuční společnosti omezují prodej na určité lékárny. Někteří pacienti, zejména venkovští, by se mohli potýkat s překážkami, pokud by se federální vláda vrátila k předpandemickým pravidlům, která vyžadují alespoň jednu osobní schůzku pro příjem kontrolovaných léků prostřednictvím telehealth.
Chaplin řekl, že lékaři, kteří léčí ADHD, mohou cítit potřebu být extra ostražití při testování léků kvůli této zvýšené kontrole nebo kvůli riziku zneužití.
Odhaduje se, že 3,7 milionu Američanů ve věku 12 let nebo starších zneužívalo v roce 2021 stimulanty na předpis a 1,5 milionu mělo poruchu užívání stimulantů na předpis, podle Národního průzkumu užívání drog a zdraví. Američané častěji zneužívají nebo jsou závislí na opioidech na předpis, sedativech a trankvilizérech, uvedla agentura.
U dospělých s ADHD je pravděpodobnější, že budou mít poruchu užívání návykových látek, než ti, kteří tuto podmínku nemají, podle Správy drogové závislosti a duševního zdraví.
Ačkoli neexistují formální standardy, několik zdravotnických organizací a odborníků vydalo doporučení k prevenci a detekci zneužití stimulantů ADHD u dospělých. Návrhy zahrnují požadavek na pacienty, aby podepsali smlouvy o předpisech a pravidelnou kontrolu databází, které ukazují všechny kontrolované léky, které si každý pacient kupuje.
Chaplin řekl, že existuje jen malý výzkum toho, jak účinná je jakákoli metoda v prevenci zneužití léků.
Nedávný průzkum zjistil, že 42 % rodinných lékařů a 21 % vysokoškolských zdravotnických pracovníků, kteří léčí ADHD u dospělých, vyžaduje od svých pacientů, aby předkládali náhodné testy moči.
Gordon, Camper a někteří pacienti s ADHD na fórech sociálních médií uvedli, že jejich drogové screeny přicházejí v předvídatelných intervalech, namísto náhodných.
Dr. Sidarth Wakhlu, psychiatr, který se specializuje na léčbu poruch užívání návykových látek na University of Texas Southwestern Medical Center v Dallasu, řekl, že někteří z jeho pacientů mají také ADHD. Navrhuje testování drog u většiny pacientů s ADHD jednou nebo dvakrát ročně. Pro „někoho, kdo nemá v minulosti žádnou závislost, nemá žádné červené vlajky, je každé tři měsíce přehnané,“ řekl.
Náklady na testování drog jsou stejně proměnlivé jako frekvence.
Například Dr. Michael Fingerhood z Johns Hopkins University používá testy moči, které před pojištěním stojí pouhých 60 dolarů. Fingerhood se rozhoduje případ od případu u pacientů, kteří užívají kontrolované látky k léčbě ADHD, bolesti nebo závislosti na opioidech.
Gordon platil 110 dolarů za každý ze svých testů, když měl pojištění, které jeho lékař neakceptoval. Shiltonovo pojištění bylo účtováno 545 dolarů za test. Shilton řekla, že si stěžovala sestře, která řekla, že v budoucnu by mohla použít levnější test.
Shilton řekla, že odpověděla: „No, proč to neuděláme pro začátek?“ Proč děláme tento extrémně efektní test na drogy?
Wakhlu řekl, že dražší testy moči mohou identifikovat konkrétní typy a množství drog. Takové testy se podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí obvykle používají k potvrzení výsledků počátečních, méně nákladných testů.
Wakhlu řekl, že když výsledky testů ukazují, že pacient může zneužívat stimulanty, měli by lékaři zahájit neobviňující rozhovor, aby prodiskutovali výsledky a v případě potřeby nabídli pomoc. Řekl také, že je důležité klást důraz na bezpečnost, například užívání příliš velkého množství léků na ADHD nebo jejich kombinování s jinými stimulanty, jako je metamfetamin, může být nebezpečné.
KHN (Kaiser Health News) je národní redakce, která produkuje hloubkovou žurnalistiku o zdravotních problémech. Spolu s analýzou politik a průzkumem veřejného mínění je KHN jedním ze tří hlavních operačních programů v KFF (Kaiser Family Foundation). KFF je dotovaná nezisková organizace poskytující informace o zdravotních otázkách národu.
Zdroj: revistamijardin.es, google.cz, pixabay, sciencefocus, nedd.cz
