Jak staří lidé onemocní, zařízení se musí přizpůsobit

Tento článek byl původně uveden na KHN.

Komunity s asistovaným bydlením příliš často nedokážou uspokojit potřeby starších dospělých a měly by se více zaměřit na zdravotní a duševní zdraví obyvatel, uvádí nedávná zpráva různorodé skupiny odborníků.

Je to jasná výzva ke změně inspirovaná změněným profilem populace, které asistované bydlení nyní slouží.

Obyvatelé jsou starší, nemocnější a více ohroženi poruchami než v minulosti: 55 % je ve věku 85 let a více, 77 % potřebuje pomoc s koupáním, 69 % s chůzí a 49 % s toaletou, podle údajů Národního centra pro zdraví. Statistika.

Více než polovina obyvatel má také vysoký krevní tlak a třetina nebo více má srdeční onemocnění nebo artritidu. Téměř u jedné třetiny byla diagnostikována deprese a nejméně 11 % má vážné duševní onemocnění. Až 42 % má demenci nebo středně těžké až těžké kognitivní poruchy.

„Povaha klientely v asistovaném bydlení se dramaticky změnila,“ přesto neexistují žádné široce uznávané standardy pro řešení jejich fyzických a duševních potřeb, řekla Sheryl Zimmerman, která panel vedla. Je spoluředitelkou programu pro stárnutí, zdravotní postižení a dlouhodobou péči na University of North Carolina-Chapel Hill.

Zpráva se zabývá touto mezerou 43 doporučeními od odborníků včetně obhájců pacientů, poskytovatelů asistovaného života a specialistů na lékařskou, psychiatrickou péči a péči o pacienty s demencí, o kterých Zimmermanová doufá, že se stanou „novým standardem péče“.

Jedna sada doporučení se týká personálního obsazení. Panel navrhuje, aby byly stanoveny poměry zdravotních pomůcek k rezidentům a aby na místě byla k dispozici buď registrovaná sestra, nebo praktická sestra s licencí. (Před stanovením konkrétních požadavků pro různé typy komunit panel navrhl, že je nutný další výzkum personálních požadavků.)

Stejně jako pečovatelské domy a agentury domácí zdravotní péče mají operátoři asistovaného bydlení během pandemie covid-19 potíže udržet si nebo najmout zaměstnance. V průzkumu ze září 2021 82 % uvedlo „střední“ nebo „vysokou“ úroveň nedostatku zaměstnanců.

Dr. Kenneth Covinsky, geriatr a profesor medicíny na University of California-San Francisco, byl svědkem personálních problémů, když se jeho matka ve věku 79 let přestěhovala do asistovaného bydlení. V jednu chvíli upadla a musela čekat asi 25 minut někoho, kdo jí pomůže vstát. Při jiné příležitosti čekala 30 minut na toaletě, když přepracovaní zaměstnanci odpovídali na nepřetržité bzučení pagerů.

„Noční scéna byla šílená: na 30 až 40 obyvatel by byla jedna osoba,“ řekl Covinsky, autor úvodníku doprovázejícího konsensuální doporučení. Nakonec svou matku přestěhoval do jiného zařízení.

Panel také doporučil zaměstnancům, aby absolvovali školení o zvládání demence a duševních chorob, o vedlejších účincích léků, o péči na konci života, o přizpůsobení péče individuálním potřebám klientů a o kontrole infekcí – slabá stránka zdůrazněná během vrcholu pandemie. , kdy v roce 2020 zemřelo v asistovaném bydlení odhadem o 17 % více lidí než v předchozích letech.

„Kdybych umístil svého rodiče do asistovaného bydlení, určitě bych se nedíval jen na poměry zaměstnanců, ale i na skutečné školení personálu,“ řekla Robyn Stone, senior viceprezidentka výzkumu LeadingAge a spoluředitelka jejích dlouhodobých služeb. a podpůrné centrum na University of Massachusetts-Boston. LeadingAge je průmyslová organizace zastupující neziskové poskytovatele dlouhodobé péče. Stone řekl, že organizace obecně podporuje práci panelu.

Čím lépe je vyškolený personál, tím je pravděpodobnější, že bude poskytovat klientům vysoce kvalitní péči a tím méně bude pravděpodobnější, že se budou cítit frustrovaní a vyhořelí, řekla Dr. Helen Kales, předsedkyně Oddělení psychiatrie a behaviorálních věd na UC Davis. Zdraví.

To je zvláště důležité pro péči o paměť poskytovanou v samostatných zařízeních pro asistované bydlení nebo v křídle větší komunity. „Viděli jsme místa, kde si jednotka paměťové péče účtuje více než 10 000 dolarů měsíčně za ‚péči o demenci‘, ale je to jen o málo víc než zamčené dveře, které brání obyvatelům opustit jednotku, a ne citlivou a personalizovanou péči inzerovanou,“ napsal Covinsky a jeho Kolega z University of California-San Francisco Dr. Kenneth Lam ve svém úvodníku.

Vzhledem k tomu, že demence je tak všudypřítomným problémem v asistovaném životě, panel doporučil, aby obyvatelé dostali formální kognitivní hodnocení a aby byly zavedeny zásady pro řešení agrese nebo jiného znepokojivého chování.

Jednou z takových politik by mohlo být zkoušení nefarmaceutických strategií (příklady zahrnují aromaterapii nebo muzikoterapii), které by uklidnily lidi s demencí, než se uchýlí k předepsaným lékům, řekl Kales. Jiný by mohl vyžadovat lékařské nebo psychiatrické vyšetření, pokud se chování rezidenta dramaticky a náhle změní.

Další doporučení panelu zdůrazňují důležitost pravidelného hodnocení potřeb obyvatel, vytváření plánů péče a zapojování obyvatel do tohoto procesu. „Obyvatelé by měli skutečně řídit, jaké jsou jejich cíle a jak chtějí péči poskytovat, ale ne vždy se to děje,“ řekla Lori Smetanka, členka panelu a výkonná ředitelka Národního hlasu spotřebitelů pro kvalitní dlouhodobou péči. advokační organizace.

„S mnoha z těchto doporučení souhlasíme“ a mnoho komunit pro asistované bydlení již tyto praktiky dodržuje, řekl LaShuan Bethea, výkonný ředitel National Center for Assisted Living, průmyslové organizace.

Přesto uvedla, že její organizace má obavy, zejména pokud jde o praktičnost a cenu doporučení. „Musíme pochopit, jaká by byla proveditelnost,“ řekla a navrhla, aby se na tyto problémy zabývala široká studie. Mezitím by státy měly prozkoumat, jak regulují asistované bydlení, s ohledem na zvýšené potřeby obyvatel, řekla Bethea.

Vzhledem k tomu, že zhruba 28 900 komunit s asistovaným životem v zemi je regulováno státy a neexistují žádné federální normy, postupy se značně liší a obecně existuje méně ochrany pro obyvatele než v domovech pro seniory. Některá zařízení asistovaného bydlení jsou malé domovy, ve kterých se nachází pouze čtyři až šest seniorů; některé jsou velké obytné komplexy s téměř 600 staršími dospělými. V těchto komunitách žije téměř 919 000 jedinců.

„Existuje mnoho různých příchutí asistovaného života a myslím si, že musíme být cílevědomější při pojmenovávání toho, co jsou a o koho se nejlépe starají,“ řekla Kali Thomas, členka panelu a docentka zdravotních služeb. , politika a praxe na Brown University.

Původně mělo být asistované bydlení „sociálním“ modelem: domácí prostředí, kde starší dospělí mohli komunikovat s ostatními obyvateli a zároveň dostávat pomoc od personálu s každodenními úkoly, jako je koupání a oblékání. Ale vzhledem k realitě dnešní populace s asistovaným životem je „sociální model péče zastaralý,“ řekl Tony Chicotel, člen panelu a právní zástupce kalifornské organizace Advocates for Nursing Home Reform.

Přesto on a další účastníci diskuse nechtějí, aby se asistované bydlení stalo „lékařským“ modelem, jako jsou domovy pro seniory.

„Zajímavé je, že vidíte, jak se pečovatelské domy snaží dostat se do více domácího prostředí a asistovaného bydlení, které potřebují adekvátněji zvládat lékařské potřeby obyvatel,“ řekl mi Chicotel s odkazem na současné přehodnocení dlouhodobé péče inspirované pandemií. „To znamená, že nechci, aby zařízení pro asistované bydlení vypadalo spíše jako pečovatelské domy. Jak to všechno dopadne, zatím není vůbec jasné.“

KHN (Kaiser Health News) je národní redakce, která produkuje hloubkovou žurnalistiku o zdravotních problémech. Spolu s analýzou politik a průzkumem veřejného mínění je KHN jedním ze tří hlavních operačních programů v KFF (Kaiser Family Foundation). KFF je dotovaná nezisková organizace poskytující informace o zdravotních otázkách národu.