Digitální terapie tu zůstane. Když pandemie COVID-19 zasáhla, terapeutické aplikace si již začaly získávat na popularitě mezi lidmi, kteří se potýkají s problémy od stresu až po vážné duševní choroby. Když se kanceláře staly virtuálními, zajistily si své místo v oblasti duševního zdraví. Zatímco některé aplikace jako Talkspace a Betterhelp vás spojí s licencovaným terapeutem, podstatná část trhu je zcela bez lidí. Přátelští chatboti nabízejí kognitivně behaviorální terapii; sledovače nálady vyzývají uživatele s bipolární poruchou, aby sledovali své dispozice; Aplikace navržené pro pomoc při léčbě posttraumatické stresové poruchy tvrdí, že provedou lidi akutními epizodami pomocí cvičení hlubokého dýchání.
Nová technologie má potenciál pomoci lidem bez pravidelné duševní péče rozpoznat a zvládnout příznaky duševní nemoci. To je obrovský přínos v době, kdy je duševní péče prakticky nedostupná pro zhruba polovinu Američanů žijících s duševním onemocněním, říká Jason Moehringer, klinický ředitel ClearView Communities, rezidenčního léčebného zařízení pro lidi s vážným duševním onemocněním a spoluzakladatel společnosti PsyberGuide, web, který poskytuje na důkazech založené recenze aplikací pro duševní zdraví. Aplikace mohou poskytnout mnoho věcí, které tradiční terapie často nedokáže: jsou obvykle levnější a nevyžadují dojíždění do kanceláře. Některé studie naznačují, že vybrané aplikace mohou být účinnou léčbou duševních chorob. Odborníci se zároveň obávají rychle rostoucího a neregulovaného trhu s těmito aplikacemi.
Vzhledem k tomu, že žádný regulační orgán aktivně neprověřuje aplikace pro duševní zdraví, uživatelé se mohou pohybovat v explozi možností, které sahají od doporučení odborníků až po potenciálně škodlivé. „Mnoho tvrzení může, ale nemusí přesně odrážet to, co tyto produkty skutečně nabízejí,“ říká Moehringer, „je to divoký západ.“
„Psyber“ boom
Trh s aplikacemi pro duševní zdraví (také známý jako „mHealth“) rostl šokujícím tempem, říká John Torous, odborný asistent psychiatrie na Harvard Medical School. Aplikace pro duševní zdraví existují stejně dlouho jako zařízení, která je nabízejí, ale od roku 2016 digitální nástroje explodovaly jak v počtu, tak v popularitě. Podle Americké psychologické asociace je dnes k dispozici přibližně 10 000 až 20 000 aplikací pro duševní zdraví. A pandemie COVID-19 pravděpodobně dodala trhu další podporu, dodává Torous. Během posledního roku se Američané jen stali vnímavějšími k myšlence používání technologií k péči o své zdraví.
[Related: Meditation isn’t always calming. For a select few, it may lead to psychosis.]
Navzdory nově nalezené popularitě a všudypřítomnosti aplikací mHealth, ne všichni poskytovatelé duševní péče jsou s jejich používáním na palubě. Pokud jsou tyto technologie správně navrženy, bylo prokázáno, že pomáhají jejich uživatelům k duševnímu zdraví a pohodě. Například v roce 2017 Torous a mezinárodní tým psychologů shromáždili data o účinnosti 22 různých aplikací pro chytré telefony. Všechna data, která shromáždili, pocházejí z randomizovaných kontrolovaných studií, zlatého standardu vědeckých důkazů, které randomizovaly účastníky do skupiny s léčbou nebo bez léčby. Jejich výsledky publikované v časopise World Psychiatry zjistily, že celkově hodnocené aplikace pro chytré telefony pomohly lidem cítit se mírně méně depresivní. Jiné analýzy přinesly podobné výsledky. Aplikace pro duševní zdraví mohou lidem pomoci cítit se méně úzkostlivě, zmírnit příznaky schizofrenie a dokonce přestat kouřit.
Některé ze studií, které Torous a jeho kolegové analyzovali, dokonce naznačovaly, že aplikace mHealth by mohly být stejně nebo účinnější než osobní terapie, ačkoli Torous řekl, že toto poslední zjištění je třeba brát s rezervou. Soubor prací publikovaných od roku 2017 naznačuje, že tyto aplikace fungují nejlépe v kombinaci s osobní terapií. Navíc dodává, že tyto klinické studie nelze zcela zobecnit na zkušenosti průměrného uživatele aplikace. Účastníci studie mohou být například více motivováni k účasti na léčebném programu mHealth. Průměrný uživatel má ve srovnání s aplikací mHealth tendenci zůstat asi dva týdny, říká Torous.
A lidem, kteří potřebují více praktické léčby, může mHealth pomoci nasměrovat je k osobní terapii. „Může poskytnout tak skvělou nohu ve dveřích,“ říká Colleen Stiles-Shields, profesorka psychiatrie na Rush University Medical Center. Koneckonců, hledání léčby duševního zdraví je stále zatíženo stigmatem. Aplikace může být snadným a diskrétním prvním krokem.
Má to háček: Počet aplikací pro duševní zdraví prověřených vědci bledne ve srovnání s přemírou, která existuje. A je téměř nemožné rozlišit, co je legální od toho, co není.
„Divoký západ“ aplikací pro digitální zdraví
Technicky jsou aplikace mHealth, které poskytují rady ohledně léčby, považovány za zdravotnické prostředky podle US Food and Drug Administration (FDA). Obecně však mohou vývojáři aplikací podávat žádosti o léčbu, aniž by museli procházet FDA, protože regulační agentura uplatňuje to, čemu se říká „regulační uvážení“, pokud jde o aplikace mHealth. Protože rizika spojená s používáním aplikací jsou relativně nízká, zaujímá FDA k trhu mHealth přístup laissez faire. Pokud by se agentura dostala na obzvlášť škodlivou aplikaci, FDA by měla pravomoc stáhnout aplikaci z různých obchodů s aplikacemi. V praxi však obrovský objem aplikací a omezená kapacita FDA znamená, že mnoho aplikací činí nepodložená tvrzení a projde jim to, říká Torous. „Zdá se, že nikdo nekontroluje pravdivost jejich tvrzení,“ napsal v textové zprávě.
Při přezkumu 52 aplikací pro úzkost, mezinárodní tým psychologů zjistil, že 67 procent bylo vyvinuto bez jakéhokoli vedení ze strany zdravotníka. V další recenzi aplikací pro úzkost vědci zjistili, že z 25 nejlépe hodnocených aplikací pro úzkost přesně žádná obsahovala jakýkoli obsah, který by byl v souladu s léčbou založenou na důkazech.
Vyvinout a uvést na trh jednu z těchto aplikací může doslova každý, říká Moehringer. „Pro profesionály je někdy těžké rozeznat rozdíl, natož pro potenciální spotřebitele, kteří jen hledají nějakou úlevu,“ dodává.
Některé rady nabízené těmito aplikacemi mohou být škodlivé pro autorská práva. Recenze z roku 2015 publikovaná v Journal of Medical Internet Research, která analyzovala kvalitu aplikací mHealth, zjistila, že jedna aplikace (studie nenazvala žádnou aplikaci jménem) pro bipolární poruchu doporučovala uživatelům, kteří zažili manickou epizodu, aby si „vystřelili“. tvrdého alkoholu“, aby jim pomohl usnout. Jiná aplikace varovala, že „někdy se bipolární porucha může přenést na jiného příbuzného, pokud s vámi tráví příliš mnoho času a poslouchá váš depresivní život“.
Torous se také obává o ochranu osobních údajů. Mnoho aplikací mHealth shromažďuje citlivá data o duševním zdraví, aby je mohla prodávat za příjmy z reklamy, říká Torous. „Největším potenciálním rizikem toho je neznámo. Co se stane s vašimi daty v budoucnu?“ on říká. V roce 2020 hackeři zaútočili na kliniku duševního zdraví Vastaamo, která digitálně zálohovala všechna data svých klientů, a požadovali výkupné od odhadovaných 30 000 současných a bývalých pacientů, přičemž vyhrožovali únikem jejich poznámek z terapie. Torous se obává, že data z aplikací mHealth by mohla být podobně zranitelná.
[Related: Are hyperbaric chambers really a fountain of youth?]
V roce 2012, Moehringer začal pracovat v neziskové organizaci Psyberguide, která nabízí objektivní a na důkazech podložené recenze aplikací mHealth. On a dva další psychologové procházeli obchod s aplikacemi a testovali aplikace mHealth, zkoumali soukromí dat, zda vývojáři konzultovali odborníky a zahrnuli obsah založený na důkazech. Občas to byla frustrující práce. Zkontroloval stovky aplikací a věděl, že jeho příspěvek je jen kapkou v kýblu. Jak se technologie transformovala, organizace neměla finance, aby udržela krok. Psyberguide se neustále řítí, ale ne dostatečně rychle, aby zahrnoval komplexní a aktuální portrét trhu, říkají odborníci.
Je nepravděpodobné, že aplikace mHealth někdy překoná terapii, říká Torous. Výzkum naznačuje, že většina lidí je otevřená používání těchto aplikací, ale raději by se osobně setkali s odborníkem na duševní zdraví. Přesto Torous doporučuje při výběru aplikací postupovat opatrně. Webové stránky jako Mindapps.org nabízejí informace o stovkách aplikací, včetně ochrany osobních údajů. Uživatelé, kteří se snaží zjistit, zda je aplikace účinná a založená na důkazech, by měli přeskočit vlastní internetový průzkum, říká Torous. „Je stále obtížnější určit, zda je aplikace účinná,“ říká. Navíc říká, že mnoho vývojářů aplikací provádí své vlastní studie, což je střet zájmů. Místo toho doporučuje navštívit lékaře, jako je lékař nebo psycholog, a podívat se, co doporučí. Profesionál se může alespoň podívat na aplikaci a ujistit se, že je v souladu s léčbou založenou na důkazech.
Nakonec by tato práce indexování a prověřování aplikací mHealth měla selhat v obchodech s aplikacemi nebo vládních regulačních agenturách, nikoli v malých neziskových organizacích, říká Moehringer. Trhy by mohly vyžadovat, aby vývojáři aplikací předložili svůj produkt k ověření, aby mohli tvrdit o duševním zdraví nebo wellness, říká. Přinejmenším by mohli vyžadovat, aby vývojáři pracovali pod vedením licencovaného profesionála. Moehringer nevidí, že by se to v blízké budoucnosti stalo. Regulace by téměř jistě odstranila většinu zdravotních aplikací a zároveň by dramaticky zvýšila náklady na vývoj. V důsledku toho FDA čelí tlaku, aby zůstal mimo trh aplikací, říká. Moehringer si myslí, že by bylo dobré omezovat trh a vyšší překážku vstupu pro vývojáře. „Máme různé rady monitorující všechny druhy lékařských zásahů,“ dodává. „Nevidím důvod, proč by se tento model nemohl opakovat i zde.“
Zdroj: revistamijardin.es, google.cz, pixabay, sciencefocus, nedd.cz
