Kdy má dítě alergickou vyrážku nebo alergický záchvat?

Tento příspěvek byl aktualizován. Původně vyšlo 27. října 2017.

Pokud se chcete dostat do vášnivé debaty na hřišti, řekněte někomu, že krmíte své dítě arašídovým máslem. Rodičovské rady jsou prakticky krevní sport – zvláště pokud jde o alergickou reakci a potenciální anafylaxi – a není to bezdůvodné. Ale pravdou je, že většina rodičovských jednotek pravděpodobně nemá aktuální informace o nejnovějších a nejlepších způsobech, jak udržet své děti bez alergií.

Imunologové a alergologové čelili v posledních několika letech rozruchu, protože nové důkazy naznačovaly, že jejich rady ohledně podávání arašídů dětem byly zcela obrácené. Převládající moudrost říkala, že s běžnými alergeny byste měli počkat do dvou let věku svých dětí. Teď jim najednou máš dát arašídy, než jim bude rok. Mnohým lidem to připadalo jako určitý druh přiznání nevědomosti a solidní důvod pro zamítnutí celého oboru. Ve skutečnosti věda prostě funguje – lékaři dávají nejlepší rady, jaké mohou, a když se objeví nové důkazy, které naznačují, že se mýlí, musí změnit stranu. Může být pravda, že některé věci o příznacích dětských alergií jsou stále předmětem diskuse, ale stále existuje spousta nezvratných důkazů, které by rodiče mohli použít, aby udrželi své děti zdravé. Jen musíme mít jasno v tom, co je dokázáno a co ještě potřebuje další výzkum.

Co jsou vůbec alergie?

Alergie je široká, různorodá skupina léků, které sjednocuje princip hypersenzitivity. Když imunitní systém člověka začne přehnaně reagovat na jinak škodlivé látky – jako jsou arašídy nebo pyl – stává se z toho alergie. Vaše tělo produkuje příliš mnoho imunitní reakce, když detekuje alergen, natolik, že někteří lidé upadají do anafylaktického šoku. Jiné jen svědí nebo jejich kousky nabobtnají, ale to všechno jsou související reakce. Vaše tělo se snaží bojovat s tím, co považuje za vetřelce.

Stále si nejsme úplně jisti, proč se u některých lidí vyvinou a u jiných ne. Vypadá to jako kombinace genetiky a expozice životního prostředí. Co jíte, kde žijete, kdo jsou vaši rodiče, kolika alergenům jste vystaveni – to vše zřejmě ovlivňuje vaše riziko. To je důvod, proč tolik rodičů doufá, že najdou správný soubor podmínek, aby jejich děti nebyly alergické.

Míra alergií stoupá, a to i u dospělých

Ale zatímco mnoho rodičů má tyto úmysly, zdá se, že pokaždé, když provedeme průzkum americké veřejnosti, objeví se ještě více potravinových alergií. Reakce měkkýšů vzrostly o 7 procent, ořechů vzrostly o 18 a arašídů o 21. Tato čísla vyplynula z průzkumu prezentovaného tento týden na konferenci American College of Allergy, Asthma and Immunology, která zahrnovala více než 53 000 amerických domácností. Tento nárůst je téměř jistě výsledkem kombinace faktorů, ale jedno z výjimečných vysvětlení je známé jako hygienická hypotéza.

Už jste to slyšeli: Děti si prostě nehrají dost ve špíně. Mladé tělo se musí naučit, jak rozlišovat nebezpečné látky od neškodných, a pokud své dítě nevystavíte dostatečnému množství rádoby světských alergenů, jeho imunitní systém je náchylnější ke zmatení.

Pak je tu vliv antibiotik. Zdá se, že zdravá bakteriální flóra odvrací alergická onemocnění, takže možná náš sklon rozdávat antibiotika i na menší léčbu celkově poškodil náš imunitní systém. Nedostatek vitaminu D a obezita jsou také spojeny s astmatem a alergiemi, i když přesný mechanismus za tímto potenciálním spojením je stále nejasný. A je tu skutečnost, že jsme mnoho let rodičům říkali, aby dětem do dvou let nedávali potraviny vyvolávající alergii, což si nyní uvědomujeme, že byl přesný opak toho, co jsme měli dělat.

[Related: Everything you ever wanted to know about vitamin D]

Ale nejsou to jen děti, u kterých se objevují další zánětlivé reakce. Tentýž průzkum zjistil, že u 45 procent lidí s potravinovými alergiemi se nevyvinuly až do dospělosti. Zdá se, že nejčastějším viníkem jsou měkkýši. Děti mají nejvyšší podíl alergií na arašídy, ale v době, kdy vyrostou, krevety překonaly Skippyho jako veřejného nepřítele číslo jedna.

Stále si nejsme úplně jisti, co alergie způsobuje – pravděpodobně jde o konstelaci kombinovaných atributů – nebo proč bývají určité skupiny lidí vystaveny vyššímu riziku. V USA se u černých dětí obecně rozvíjí více alergií. Austrálie má jednu z nejvyšších mír na světě a přistěhovalci, kteří tam přijíždějí ze zemí s nižším rizikem, mívají děti se zvýšeným rizikem, což naznačuje, že v práci působí faktory prostředí.

Stále existuje určitý odpor vůči podávání arašídů dětem, navzdory všem důkazům

Rozšířená alergie na arašídy by mohla brzy skončit, i když záleží na rodičích a lékařích, kteří se budou řídit nově předepsanými radami o včasném zavádění alergenů u dětí.

V lednu 2017 National Institutes of Health oficiálně revidoval své doporučení týkající se expozice arašídům a uvedl, že děti, které nejsou vystaveny žádnému zvlášť vysokému riziku alergických onemocnění, by měly být krmeny arašídy ve věku 4 až 6 měsíců. To bylo založeno na rozsáhlé studii zveřejněné v New England Journal of Medicine v roce 2015, což ukazuje, že děti, které jedly arašídy v tomto věku, měly o 80 procent nižší pravděpodobnost, že na ně vyvinou alergii. Následná studie zjistila, že expozice dokonce chránila ty, kteří po prvním pokusném ochutnání luštěniny neustále nekonzumovali. Dokonce i vysoce rizikové děti by měly být vyšetřeny, aby se zjistilo, zda skutečně mají reakci, nebo zda včasné zavedení může pomoci zabránit dalšímu rozvoji plně rozvinuté alergie.

Ale malý průzkum pediatrů, který byl také prezentován na konferenci ACAAI, naznačuje, že tyto rady pacientům nutně netlačí. Více než tři čtvrtiny řekly svým pacientům, aby zavedli arašídy později než za 4 až 6 měsíců, a téměř polovina své vysoce rizikové pacienty před expozicí netestovala. Naprostá většina se plně neřídila pokyny NIH.

„S klinickými pokyny trvá 10 let, než jsou plně implementovány do praxe,“ říká Dave Stukus, docent pediatrie z Nationwide Children’s Hospital a mluvčí Americké vysoké školy pro alergii, astma a imunologii. Stukus byl součástí skupiny, která navrhla arašídové směrnice na NIH začátkem tohoto roku, a ví, že se to nestane přes noc. Lékaři musí být informováni o tom, jak komunikovat se svými pacienty, a musí být poučeni.

Podle Stukusovy zkušenosti jsou nejhůře dosažitelní rodiče se staršími dětmi, kteří již mít alergie na arašídy. Mohou být rozrušeni náhlou změnou doporučení a mohou se obávat logistické noční můry seznamování dítěte s arašídy v domácnosti, kde je jiné dítě alergické. „Musíte si najít čas, abyste vysvětlili, proč ke změnám dochází a jaké jsou potenciální výhody,“ říká. „Jakmile to uděláte, lidé jsou z toho velmi nadšení.“

Mít ekzém jako dítě může být časným příznakem pozdějšího astmatu a alergií

Ekzém se může zdát nesouvisející s alergiemi a astmatem, ale výzkum vytváří teorii, že vyrážka v raném věku může přejít do vážných imunitních problémů. Tato myšlenka se nazývá „atopický pochod“ – atopie je tendence k rozvoji alergií. Souvislost mezi ekzémem a pozdějšími imunitními problémy může být částečně predispozicí k rozvoji mnoha imunologických onemocnění, ale více studií naznačuje, že existuje také příčinná souvislost.

Vzhledem k tomu, že „ekzém“ je ve skutečnosti všeobecný termín pro různé související kožní problémy, mnoho lidí to považuje za docela náhodný stav. Ale nejběžnější typ – atopická dermatitida – je v podstatě důsledkem defektní části kůže, která přehnaně reaguje na dráždivé látky.

„U ekzému máte změněnou kožní bariéru, kde je povrch jakoby porušený a umožňuje unikání vlhkosti. To je důvod, proč máte suchou pokožku,“ vysvětluje Stukus. „Ale bariéra funguje oběma způsoby, takže také propouští alergeny dovnitř, i když by možná nebyla, kdyby nebyla narušena.“

[Related: What’s the best allergy medication?]

Tato zvýšená expozice a zanícená imunitní reakce by mohly děti senzibilizovat, aby snadněji reagovaly na alergeny, což by mohlo podnítit rozvoj astmatu a dalších alergických reakcí. „Vidím to každý den na klinice,“ říká Stukus, „a říkám svým kolegům, poslouchejte, když máte dítě s hrozným ekzémem, prohlašují vám, že jsou možná předurčeni mít alergie a astma.“ .“ Ekzém se zlepší zhruba po roce a alergie na okolní prostředí pravděpodobně neuvidíte dříve než ve dvou nebo třech letech, a pak rozvoj astmatu trvá ještě déle – ale pravděpodobně spolu souvisí.

Co by měli rodiče s těmito informacemi dělat?

Rodiče dětí s ekzémem by měli zvážit návštěvu alergologa, který bude mít zkušenosti s léčbou a léčbou přecitlivělých dětí. Vaše dítě by mohlo být testováno na alergie předtím, než je vystavíte potenciálním spouštěčům, pro případ, že by mohlo mít vážný záchvat; expozice by mohla pro jistotu proběhnout i v ordinaci lékaře. Stalo se docela běžné, že rodiče vyberou místo blízko pohotovosti, aby jejich dítě poprvé ochutnalo arašídové máslo.

Obecně se zdá jasné, že by se rodiče měli pokusit zavést alergeny včas. Všechny důkazy naznačují, že to dětem aktivně pomůže vyhnout se později těžkým alergiím. Pokud máte obavy, zamiřte ke specialistovi. Budou vás moci provést celým procesem a vyřešit vaše obavy a dokonce vám poskytnou plán, jak postupovat. Je to děsivé, ale nezbytné – a alergie nejsou žádná legrace.