Tento článek byl původně uveden na KHN.
Když jí syn Pat Paulsonové řekl, že se na vysoké škole cítí úzkostně a depresivně, Paulson prošel její adresář poskytovatelů Blue Cross Blue Shield a začal obvolávat terapeuty duševního zdraví. Žádní poskytovatelé ve městě Wisconsin, kde sídlí univerzita jejího syna, neměli otevřeno. Koupila si tedy měsíční předplatné BetterHelp, společnosti Mountain View v Kalifornii, která spojuje lidi s terapeuty online.
Její syn se necítil se svým prvním terapeutem BetterHelp nepříjemně. Po několika týdnech čekání uviděl druhého terapeuta, kterého měl rád. Následující týden ale nebyla k dispozici.
Navzdory přepnutí a čekání je Paulson vděčná, že dokázala najít pomoc svému synovi. „Dostával se do bodu, kdy byl připraven vzdát se pokusů někoho najít,“ řekla.
Mnoho dospělých v USA není schopno najít pomoc kvůli nedostatku terapeutů. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí se téměř 40 % potýká s duševním zdravím nebo problémy se zneužíváním návykových látek.
Takže miliony lidí se obracejí na online společnosti, jako je BetterHelp, které se objevily v posledních několika letech a inzerují rychlý přístup k léčbě. Tyto ziskové podniky, často podporované firmami rizikového kapitálu, nabízejí širokou škálu služeb, včetně individuálních a skupinových videoterapeutických návštěv s licencovanými profesionály, podpůrných textových zpráv, instruktážních videí a receptů na léky.
Některé společnosti ve svých reklamách uvádějí posudky celebrit, jako jsou olympijští sportovci Simone Biles a Michael Phelps. Ale zkušení terapeuti a úředníci z předních profesních sdružení v oblasti duševního zdraví tvrdí, že existují omezené důkazy o účinnosti nových online poskytovatelů.
„Existují základní otázky ohledně toho, co tyto společnosti dělají a zda oslovují lidi, kteří skutečně potřebují pomoc,“ řekl Dr. John Torous, ředitel divize digitální psychiatrie v Beth Israel Deaconess Medical Center v Bostonu a předseda Americké psychiatrické asociace. Výbor pro zdravotnické informační technologie. „Možná odvádějí skvělou práci, ale je těžké to vědět, když ta data nemáme.“
Dr. Varun Choudhary, hlavní lékař společnosti Talkspace, poskytovatele online a mobilní terapie, řekl, že online společnosti mohou pomoci pacientům, kteří čelí finančním, kulturním a přístupovým překážkám tradiční terapie. Řekl, že klienti mohou chtít pohodlí získat péči online doma.
„Tím, že Talkspace sdružuje pacienty na platformě teleterapie, rozšiřuje kapacitu pro poskytování léčby,“ řekl. Společnost se sídlem v New Yorku říká, že obsluhovala více než milion lidí s 3 000 poskytovateli ve všech 50 státech a účtuje si 400 dolarů nebo více měsíčně za čtyři týdenní živé relace.
Výzkumy naznačují, že terapie poskytovaná online může být účinná a mnoho individuálních terapeutů, pobídnutých pandemií covid-19, nabízí sezení se svými pacienty online. Rychlý nárůst odvětví online komerční terapie však znepokojuje některé tradiční odborníky v oblasti duševního zdraví, kteří vyjádřili obavy z agresivní reklamy na online služby a zda není péče o pacienty ohrožena nedostatečným školením a placením terapeutů pracujících v některých digitálních společnostech. Kromě toho zpravodajské zprávy obsahují podrobné pochybné protokoly o předpisech, po kterých federální orgány činné v trestním řízení zahájily vyšetřování jedné společnosti.
„Online společnosti zaplavují internet atraktivními reklamami, které slibují léčbu deprese a úzkosti,“ řekla Marlene Maheu, klinická psycholožka a zakladatelka Telebehavioral Health Institute, která školí odborníky v osvědčených online postupech a hodnotí služby pro zaměstnavatele, kteří by mohli chtít nabídnout je jako výhody pracovníkům. „Ale můžeš jim věřit se svým dítětem, které má potíže?“
Terapie pomocí textu
Studie zjistily, že návštěvy videopsychoterapie tváří v tvář a další sezení v oblasti duševního zdraví jsou stejně účinné jako osobní setkání. Zkušení odborníci na duševní zdraví jsou však skeptičtí k praktikám a službám některých online poskytovatelů textových zpráv, které nezahrnují videoterapii v reálném čase. Podpora výzkumu efektivity textových zpráv a podobných služeb je vzácná. Americká psychologická asociace na svých vlastních stránkách a publikacích zakázala reklamu jedné online společnosti zabývající se duševním zdravím na základě toho, že její služby nesplňují kritéria APA pro terapii založenou na důkazech.
„Obáváme se, že pacient zanechá text a může trvat hodiny, než terapeut odpoví,“ řekla Vaile Wright, vrchní ředitelka pro inovace v Americké psychologické asociaci. „Nemáme recenzovaný výzkum, který by potvrdil, že je to efektivní.“
Psycholog Bradley Boivin, který loni tři měsíce pracoval jako nezávislý smluvní terapeut ve společnosti BetterHelp, uvedl, že má tak silné obavy z rozsáhlého používání textových zpráv k terapii, že svým klientům řekl, že by to nedělal.
Boivin, který nyní pracuje pro soukromou praxi ve Scottsdale v Arizoně, řekl, že ostatní terapeuti BetterHelp mu řekli, že se cítí pod tlakem, aby odpovídali na texty klientů v kteroukoli denní dobu. Kompenzační list BetterHelp získaný KHN ukazuje, že terapeuti dostávají zaplaceno podle počtu textových slov, která přečtou a napíší.
Alon Matas, zakladatel a prezident BetterHelp, který v prosinci utratil více než 7 milionů dolarů za reklamu na 556 podcastech, obhajoval používání textových zpráv s tím, že se od terapeutů jeho společnosti neočekává, že budou okamžitě reagovat na texty klientů. Každý terapeut používá profesionální úsudek, aby rozhodl, kdy je správný čas použít zasílání zpráv a „jak je to pro každého jednotlivého člena nejvhodnější,“ řekl.
Mnoho terapeutů pracujících v online společnostech jsou nezávislí dodavatelé bez pojištění odpovědnosti nebo zdravotního pojištění od společnosti, podle úředníků asociací pro odborníky v oblasti duševního zdraví.
On-line společnosti často přitahují terapeuty, kteří jsou méně zkušení, protože plat je obvykle nižší než to, co obecně vydělávají terapeuti v soukromých praxích, říká Laura Groshong, ředitelka pro politiku a praxi Asociace klinické sociální práce. „Toto je způsob, jak se mohou noví lékaři dostat do dveří, a to je něco, co by lidé měli vědět,“ řekla.
Kompenzační list BetterHelp ukazuje, že společnost platí terapeutům pohyblivou stupnici podle toho, kolik hodin týdně odpracují – 30 USD za hodinu za prvních pět hodin, 35 USD za dalších pět hodin atd., až na 70 USD za hodinu za každou hodinu. hodin více než 35. To je méně než typických 100 až 200 USD za sezení, které klientům účtují privátní terapeuti po celé zemi.
Matas uvedl, že list neodráží, že základní hodinová odměna terapeutů od jeho společnosti může být doplněna měsíčními stipendii, platbami za skupinová sezení, bonusy a pobídkami za přetížení případů. BetterHelp má ve své síti více než 25 000 terapeutů a Matas uvedl, že v každé metropolitní oblasti, kde má terapeuty, efektivně platí až o 60 % více, než je střední kompenzace pro licencované terapeuty.
Virtuální lékárna
Existují také obavy ohledně online společností, jejichž lékaři předepisují psychiatrické léky – buď kontrolované látky, které jsou potenciálně návykové, jako je Adderall, nebo antidepresiva, jako je Zoloft, která nejsou návyková, ale mají potenciálně nebezpečné vedlejší účinky.
Federální zákon vyžaduje, aby lékaři osobně viděli pacienta před předepsáním kontrolovaných léků, které jsou přísně regulovány vládou, protože mohou být zneužity. Federální vláda upustila od tohoto ustanovení v rámci pravidel pro mimořádné události v oblasti veřejného zdraví vydaných na začátku pandemie covid. Úředníci zvažují, zda tuto výjimku prodloužit, kdykoli skončí období nouze v oblasti veřejného zdraví.
Tato revize byla obnovena nedávnými opatřeními v oblasti vymáhání práva po zprávách z března. Ministerstvo spravedlnosti a Drug Enforcement Administration vyšetřují společnost Cerebral, sanfranciskou online společnost předepisující léky, kvůli možnému porušení zákona o kontrolovaných látkách kvůli předepisování Adderallu. Společnost sdělila zpravodajským organizacím, že nebyla obviněna z porušení zákona a že pozastaví předepisování Adderallu a dalších kontrolovaných léků na poruchu pozornosti/hyperaktivitu. V prohlášení pro KHN minulý měsíc uvedl: „Cerebral plně spolupracuje s vyšetřováním ministerstva spravedlnosti.“
DEA odmítlo vyšetřování komentovat a ministerstvo spravedlnosti na KHN neodpovědělo.
V dopise editorovi v reakci na článek Bloomberg News popisující praktiky v Cerebral, které zahrnovaly krátké návštěvy pacientů, agresivní reklamu a tlak na poskytovatele, aby předepisovali léky, zakladatel a generální ředitel Cerebralu Kyle Robertson uvedl, že jeho společnost nestanovila kvóty ani cíle. lékařům předepisovat léky. Cerebral „dodržuje klinické pokyny pro předepisování založené na nejnovějším výzkumu,“ napsal.
Ředitelé společnosti ho v květnu z funkce odvolali.
Obvinění společnosti Cerebral jsou „probuzením pro všechny v oboru,“ řekl Thomas Ferrante, právník společnosti Foley & Lardner, která zastupuje některé online společnosti. „Je to připomínka, že zdravotní péče je vysoce regulovaný prostor.“
„Společnosti jako Cerebral ničí telemedicínu pro každého,“ řekla Piper Buersmeyerová, psychiatrická sestra, která je většinovým vlastníkem Med Rx Partners, online a osobní služby, která hodnotí pacienty a předepisuje léky ve Vancouveru ve státě Washington. „Ničí důvěru.“ Uvedla, že ji znepokojuje, že některé společnosti před předepsáním léků dostatečně nevyhodnocují duševní problémy pacientů.
Další společnosti také přímo inzerují spotřebitele o pomoci při získávání léků. Například Hims & Hers, další sanfranciská telehealth firma, spustila reklamy nabízející „léky na úzkost a depresi za méně než 24 hodin“ poté, co klienti vyplní krátký formulář a spojí se online s poskytovatelem Hims & Hers. Mluvčí společnosti Sam Moore řekl, že poskytovatelé předepisují léky pouze po dodržení „klinických protokolů založených na důkazech“.
Dr. Bob Kocher, prezident Lyra Clinical Associates v Burlingame, Kalifornie, řekl, že optimální léčba spojuje v případě potřeby terapii s léky. To obecně funguje lépe než samotné léky, řekl. Obává se však, že někteří poskytovatelé on-line terapie nemusí provádět adekvátní klinické hodnocení pacientů před a po předepsání, mohou se příliš spoléhat na vlastní diagnostiku pacientů a nemusí poskytovat dostatečnou terapii pomocí hovoru.
„Ne vždy je jasné, že jde o deprese,“ řekl Kocher, praktikující internista. Předepisování léků bez adekvátní diagnostické práce nebo pokračování v terapii rozhovorem by bylo „znepokojivé, protože antidepresiva nejsou bez vlastních vážných rizik, včetně sebevraždy“.
Na základě svých zkušeností s hodnocením některých online společností pro zaměstnavatele a školící terapeuty v online prostředí se Maheu obává, že společnosti nemusí poskytovat svým terapeutům školení o tom, jak poskytovat bezpečnou, účinnou a etické terapii online. Sama jako školitelka online poskytovatelů učí terapeuty, jak deeskalovat sebevražedné nebo jiné krizové situace na obrazovce videa. Mezitím existuje jen malá vládní nebo profesionální regulace na ochranu spotřebitelů, dodala. „To, co se děje, je firemní převzetí behaviorální zdravotní péče digitálními podnikateli,“ varoval Maheu. „Toto odvětví je katastrofa, která čeká, až se stane.“
KHN (Kaiser Health News) je národní redakce, která produkuje hloubkovou žurnalistiku o zdravotních problémech. Spolu s analýzou politik a průzkumem veřejného mínění je KHN jedním ze tří hlavních operačních programů v KFF (Kaiser Family Foundation). KFF je dotovaná nezisková organizace poskytující informace o zdravotních otázkách národu.
Zdroj: revistamijardin.es, google.cz, pixabay, sciencefocus, nedd.cz
