Proč je riskantní míchat některé opioidy a antidepresiva

Tento článek byl původně uveden na Konverzace.

Užívání oxykodonu ve stejnou dobu jako určité selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), běžně předepisovaná třída antidepresiv, může podle studie, kterou jsme s kolegy publikovali, zvýšit riziko předávkování opiáty.

Lékaři předepisují opioid oxykodon k léčbě středně silné až silné bolesti po operacích a zraněních nebo určitých stavech, jako je rakovina. Častou zneužívanou drogou jsou také opioidy. Ve Spojených státech se více než 70 % úmrtí na předávkování drogami v roce 2019 týkalo opioidů.

Protože mnoho pacientů s depresí také pociťuje chronickou bolest, opioidy jsou často předepisovány současně s antidepresivy, jako jsou SSRI. Předchozí výzkum ukázal, že některé SSRI, jmenovitě fluoxetin (Prozac nebo Sarafem) a paroxetin (Paxil, Pexeva nebo Brisdelle), mohou silně inhibovat jaterní enzym, který je důležitý pro správné odbourávání léků v těle, včetně oxykodonu. Výsledná zvýšená koncentrace oxykodonu v krvi může vést k náhodnému předávkování.

Abychom zjistili, zda různé typy SSRI mohou ovlivnit pacientovo riziko předávkování oxykodonem, prozkoumali jsme s kolegy data ze tří velkých databází žádostí o zdravotní pojištění v USA. Zahrnuli jsme více než 2 miliony dospělých, kteří začali užívat oxykodon při užívání SSRI v letech 2000 až 2020. Průměrný věk skupiny byl kolem 50 let a něco málo přes 72 % tvořily ženy. Něco málo přes 30 % užívalo SSRI paroxetin a fluoxetin.

Zjistili jsme, že pacienti užívající paroxetin nebo fluoxetin měli o 23 % vyšší riziko předávkování oxykodonem než pacienti užívající jiné SSRI.

Asi u 30 % pacientů s chronickou bolestí dochází při užívání opioidů k ​​nežádoucím lékovým interakcím. U jiných typů léků bylo prokázáno, že zvyšují riziko předávkování a dalších škodlivých interakcí. Patří mezi ně některá svalová relaxancia běžně používaná k léčbě bolesti, benzodiazepiny běžně používané k léčbě úzkosti nebo špatného spánku a některá antipsychotika běžně používaná k léčbě schizofrenie nebo bipolární poruchy. Podobně v roce 2019 Úřad pro potraviny a léčiva požadoval, aby výrobci léků zahrnuli nová varování o používání gabapentinoidů, třídy léků běžně používaných k léčbě epilepsie a bolesti, současně s opioidy a jinými léky, které potlačují centrální nervový systém. Tento mandát byl způsoben zvýšeným rizikem nebezpečně snížené frekvence dýchání, která může mít za následek předávkování a smrt, pokud jsou tyto léky užívány společně.

Poznatky z naší studie nabízejí pohled na to, která z nejčastěji používaných antidepresiv by s největší pravděpodobností mohla vést k předávkování opioidy. Další zkoumání toho, jak jiné léky interagují s opioidy, by mohlo lékařům a pacientům pomoci lépe porozumět tomu, které léky je bezpečné užívat současně.