U starších pacientů může být obtížné odhalit úzkost

Tento článek byl původně uveden na KHN.

Úzkost je nejběžnější psychologická porucha postihující dospělé v USA. U starších lidí je spojena se značným utrpením, stejně jako se špatným zdravím, sníženou kvalitou života a zvýšenou mírou invalidity.

Když však americká pracovní skupina pro preventivní služby, nezávislý, vlivný panel odborníků, minulý rok navrhla, aby byli dospělí vyšetřeni na úzkost, vynechala jednu skupinu – lidi ve věku 65 let a starší.

Hlavní důvod, proč pracovní skupina uvedla v návrhu doporučení vydaném v září: „současné důkazy jsou nedostatečné k posouzení rovnováhy přínosů a škod screeningu úzkosti“ u všech starších dospělých. (Konečná doporučení se očekávají koncem tohoto roku.)

Pracovní skupina poznamenala, že dotazníky používané ke screeningu úzkosti mohou být pro starší dospělé nespolehlivé. Screening zahrnuje hodnocení lidí, kteří nemají zjevné příznaky znepokojivého zdravotního nebo psychologického stavu.

„Uvědomujeme si, že mnoho starších dospělých trpí stavy duševního zdraví, jako je úzkost“ a „naléhavě vyzýváme k dalšímu výzkumu,“ řekla Lori Pbert, vedoucí oddělení preventivní a behaviorální medicíny na University of Massachusetts Chan Medical School a bývalý úkol. člen síly, který pracoval na doporučeních úzkosti.

Tento postoj „ještě toho nevíme dost“ nevyhovuje některým odborníkům, kteří studují a léčí seniory s úzkostí. Doktorka Carmen Andreescuová, docentka psychiatrie na University of Pittsburgh, označila pozici pracovní skupiny za „matoucí“, protože „je dobře známo, že úzkost není u starších dospělých neobvyklá a existují účinné způsoby léčby“.

„Nedokážu si představit žádné nebezpečí při identifikaci úzkosti u starších dospělých, zejména proto, že to neškodí a můžeme udělat věci, abychom ji snížili,“ řekla Dr. Helen Lavretsky, profesorka psychologie na UCLA.

V nedávném úvodníku v JAMA Psychiatry Andreescu a Lavretsky poznamenali, že pouze asi jedna třetina seniorů s generalizovanou úzkostnou poruchou – intenzivními a přetrvávajícími starostmi o každodenní záležitosti – dostává léčbu. To je znepokojivé, řekli, vzhledem k důkazům o souvislostech mezi úzkostí a mrtvicí, srdečním selháním, onemocněním koronárních tepen, autoimunitním onemocněním a neurodegenerativními poruchami, jako je demence.

Jiné formy úzkosti, které se u seniorů běžně nedetekují a neléčí, zahrnují fobie (jako strach ze psů), obsedantně-kompulzivní poruchu, panickou poruchu, sociální úzkostnou poruchu (strach z hodnocení a posuzování ostatními) a posttraumatickou stresovou poruchu.

Doutnající neshoda ohledně screeningu upozorňuje na význam úzkosti v pozdějším životě – obavy zesílené během pandemie covid-19, která zesílila stres a obavy mezi seniory. Zde je to, co byste měli vědět.

Úzkost je běžná. Podle knižní kapitoly vydané v roce 2020, jejímž autorem je Andreescu a jeho kolega, má až 15 % lidí ve věku 65 let a starších, kteří žijí mimo pečovatelské domy nebo jiná zařízení, diagnostikovatelný úzkostný stav.

Až polovina má příznaky úzkosti – podrážděnost, obavy, neklid, sníženou koncentraci, změny spánku, únavu, vyhýbavé chování – které mohou být znepokojivé, ale neospravedlňují diagnózu, poznamenala studie.

Většina seniorů s úzkostí se s tímto stavem potýká již dříve, ale způsob, jakým se projevuje, se může časem změnit. Konkrétně, starší lidé mají tendenci být více znepokojeni problémy, jako je nemoc, ztráta rodiny a přátel, odchod do důchodu a kognitivní poklesy, uvedli odborníci. Jen u malé části se po dosažení 65 let rozvine úzkost.

U starších dospělých může být obtížné identifikovat úzkost. Starší dospělí často minimalizují příznaky úzkosti a myslí si: „Takové je stárnutí“ spíše než „to je problém, se kterým bych měl něco udělat,“ řekl Andreescu.

Senioři také častěji než mladší dospělí hlásí „somatické“ potíže – fyzické příznaky, jako jsou závratě, únava, bolesti hlavy, bolesti na hrudi, dušnost a gastrointestinální problémy – které může být obtížné odlišit od základních zdravotních stavů. Gretchen Brenes, profesorka gerontologie a geriatrické medicíny na lékařské fakultě Wake Forest University.

Některé typy úzkosti nebo úzkostného chování – zejména hromadění a strach z pádu – jsou mnohem častější u starších dospělých, ale dotazníky určené k identifikaci úzkosti se na tyto problémy obvykle neptají, řekl Dr. Jordan Karp, předseda psychiatrie University of Arizona College of Medicine v Tucsonu.

Když starší dospělí vyjadřují obavy, poskytovatelé lékařské péče je příliš často odmítají jako normální vzhledem k problémům spojeným se stárnutím, řekl Dr. Eric Lenze, vedoucí psychiatrie na Washington University School of Medicine v St. Louis a třetí autor nedávného úvodníku JAMA Psychiatry. .

Jednoduché otázky mohou pomoci zjistit, zda starší dospělý potřebuje být vyšetřen kvůli úzkosti, on a další odborníci navrhli: Máte opakující se starosti, které je těžké ovládat? Máte potíže se spaním? Cítíte se více podráždění, stresovaní nebo nervózní? Máte problémy s koncentrací nebo myšlením? Vyhýbáte se věcem, které normálně rádi děláte, protože jste zavaleni svými starostmi?

Stephen Snyder, 67, který žije v Zelienople v Pensylvánii a v březnu 2019 mu byla diagnostikována generalizovaná úzkostná porucha, by na mnohé z těchto otázek odpověděl „ano“. „Jsem osobnost typu A a hodně se obávám o spoustu věcí – o svou rodinu, finance, budoucnost,“ řekl mi. „Také jsem měl tendenci se pozastavovat nad věcmi, které se staly v minulosti, a nechat se z toho vytěžit.“

Léčba je účinná. Psychoterapie – zejména kognitivně behaviorální terapie, která pomáhá lidem řešit přetrvávající negativní myšlenky – je obecně považována za první linii léčby úzkosti u starších dospělých. V přehledu důkazů pro pracovní skupinu výzkumníci poznamenali, že tento typ terapie pomáhá snižovat úzkost u seniorů v prostředí primární péče.

Doporučuje se také, poznamenal Lenze, relaxační terapie, která může zahrnovat hluboká dechová cvičení, masáže nebo muzikoterapii, jógu a progresivní svalovou relaxaci.

Vzhledem k tomu, že je velmi obtížné najít odborníky na duševní zdraví, zejména ty, kteří se specializují na duševní zdraví seniorů, lékaři primární péče často doporučují léky na zmírnění úzkosti. Dvě kategorie léků – antidepresiva známá jako SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) a SNRI (inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu) – se obvykle předepisují a zdá se, že obě pomáhají starším dospělým, uvedli odborníci.

Často se starším dospělým předepisují, ale je třeba se jim vyhnout, benzodiazepiny, třída sedativních léků, jako je Valium, Ativan, Xanax a Klonopin. Americká geriatrická společnost varovala poskytovatele lékařských služeb, aby je nepoužívali u starších dospělých, s výjimkou případů, kdy jiné terapie selhaly, protože jsou návykové a významně zvyšují riziko zlomenin kyčle, pádů a jiných nehod a krátkodobých kognitivních poruch.

KHN (Kaiser Health News) je národní redakce, která produkuje hloubkovou žurnalistiku o zdravotních problémech. Spolu s analýzou politik a průzkumem veřejného mínění je KHN jedním ze tří hlavních operačních programů v KFF (Kaiser Family Foundation). KFF je dotovaná nezisková organizace poskytující informace o zdravotních otázkách národu.