7 otázek, které by se starší pacienti měli zeptat svého chirurga

Tento příběh byl původně uveden na KHN.

Larry McMahon, kterému bylo v prosinci 80 let, zvažuje, zda podstoupit velkou operaci. Za posledních pět let jeho bolesti zad zesílily. Fyzikální terapie, svalové relaxanty a injekce nenabízejí úlevu.

„Je to bolest, která mi nedovoluje nic dělat,“ řekl.

Měl by McMahon, bývalý důstojník státu Virginia, který nyní žije v Southportu v Severní Karolíně, zkusit operaci spinální fúze, postup, který může trvat až šest hodin? (Před osmi lety podstoupil bederní laminektomii, další náročnou operaci zad.)

„Uzdravím se za šest měsíců – nebo za pár let?“ Je bezpečné, aby se muž mého věku s různými zdravotními problémy nechal na dlouhou dobu uspat?“ zeptal se McMahon a některé ze svých obav mi sdělil v telefonním rozhovoru.

Starší dospělí, kteří uvažují o velké operaci, si často nejsou jisti, zda pokračovat. Operace může v mnoha případech seniorovi zachránit život nebo zlepšit kvalitu života. Ale pokročilý věk vystavuje lidi většímu riziku nechtěných následků, včetně obtíží s každodenními činnostmi, dlouhých hospitalizací, problémů s pohybem a ztráty nezávislosti.

V listopadu jsem psal o nové studii, která objasnila některá rizika, jimž senioři čelí při invazivních výkonech. Ale čtenáři chtěli vědět víc. Jak lze určit, zda potenciální přínosy velké operace stojí za rizika? A jaké otázky by si měli klást starší dospělí, když se na to snaží přijít? Požádal jsem několik odborníků o jejich doporučení. Zde jsou některé z toho, co navrhli.

Co je cílem této operace? Zeptejte se svého chirurga: „Jak mi tato operace zlepší situaci?“ řekla Margaret „Gretchen“ Schwarzeová, docentka chirurgie na University of Wisconsin School of Medicine and Public Health. Prodlouží vám život odstraněním rychle rostoucího nádoru? Zlepší se kvalita vašeho života tím, že bude snazší chodit? Zabrání vám to v invaliditě, podobně jako při náhradě kyčelního kloubu?

Pokud váš chirurg řekne: „Musíme odstranit tento růst nebo odstranit tuto blokádu,“ zeptejte se, jaký dopad to bude mít na váš každodenní život. Jen proto, že byla nalezena abnormalita, jako je kýla, neznamená, že se to musí řešit, zvláště pokud nemáte nepříjemné příznaky a postup přichází s komplikacemi, řekli autoři Dr. Robert Becher a Thomas Gill z Yale University. tohoto nedávného článku o velkých chirurgických výkonech u starších dospělých.

Pokud věci půjdou dobře, co mohu očekávat? Cévní chirurg Schwarze se často stará o pacienty s aneuryzmatem břišní aorty, což je rozšíření velké cévy, které může být život ohrožující, pokud praskne.

Zde je návod, jak popisuje „nejlepší případ“ chirurgického scénáře pro tento stav: „Operace bude trvat asi čtyři až pět hodin. Až to skončí, budete den nebo dva přes noc na JIP s dýchací trubicí. Pak budeš v nemocnici ještě asi týden. Poté budete pravděpodobně muset jít na rehabilitaci, abyste získali zpět svou sílu, ale myslím, že se můžete vrátit domů za tři až čtyři týdny a pravděpodobně vám bude trvat dva až tři měsíce, než se budete cítit jako před operací. “

Podle brožury pro pacienty, kterou Schwarzeův tým vytvořil, se mohou lidé svého chirurga mimo jiné zeptat: Jak bude vypadat můj každodenní život těsně po operaci? O tři měsíce později? O rok později? Budu potřebovat pomoc a na jak dlouho? Budou zavedeny hadičky nebo drény?

Pokud věci nepůjdou dobře, co mohu očekávat? Scénář „nejhoršího případu“ může podle Schwarze vypadat takto: „Máte operaci a jdete na JIP a máte vážné komplikace. Máte infarkt. Tři týdny po operaci jste stále na JIP s dýchací hadicí a ztratili jste většinu sil a není šance, že se ještě někdy dostanete domů. Nebo operace nefungovala, a přesto jsi tím vším prošel.“

„Lidé si často myslí, že umřu na operačním stole, pokud se něco pokazí,“ řekla Dr. Emily Finlaysonová, ředitelka Centra pro chirurgii UCSF pro starší dospělé v San Franciscu. „Ale jsme velmi dobří v zachraňování lidí a dokážeme vás udržet naživu po dlouhou dobu.“ Realita je taková, že pokud věci nepůjdou tak, jak bychom doufali, může to být hodně bolesti a utrpení a zásahů, jako jsou přívodní hadičky a ventilátory.“

Jaký je nejpravděpodobnější výsledek vzhledem k mému zdraví, věku a funkčnímu stavu? Jakmile vás váš chirurg provede různými scénáři, zeptejte se: „Opravdu podle vás potřebuji tuto operaci? a „Jaké výsledky si myslíte, že jsou pro mě nejpravděpodobnější?“ Finlayson radil. Výzkum naznačuje, že starší dospělí, kteří jsou křehcí, mají kognitivní poruchy nebo jiné závažné stavy, jako je srdeční onemocnění, mají horší zkušenosti s velkým chirurgickým zákrokem. Také senioři ve věku 80 a 90 let jsou vystaveni vyššímu riziku, že se něco pokazí.

„Pro tyto rozhovory s vysoce rizikovými pacienty je důležité mít v místnosti rodinu nebo přátele,“ řekl Finlayson. Mnoho seniorů má určitou úroveň kognitivních potíží a mohou potřebovat pomoc při složitých rozhodnutích.

Jaké jsou alternativy? Ujistěte se, že vám váš lékař řekne, jaké jsou nechirurgické možnosti, řekl Finlayson. Starší muži s rakovinou prostaty by například mohli chtít zvážit „pozorné čekání“, průběžné sledování jejich příznaků, spíše než riskovat invazivní operaci. Ženy ve věku 80 let, u kterých se rozvine malá rakovina prsu, se mohou rozhodnout, že ji nechají na pokoji, pokud její odstranění představuje riziko vzhledem k dalším zdravotním faktorům.

Kvůli věku Larryho McMahona a základním zdravotním problémům (náhrada kolena z roku 2021, která se nezhojila, artritida, vysoký krevní tlak), jeho neurochirurg navrhl, aby před operací prozkoumal další intervence, včetně dalších injekcí a fyzikální terapie. „Řekl mi: ‚Vydělal jsem si peníze operací, ale to je poslední možnost,“ řekl McMahon.

Co mohu udělat, abych se připravil? „Příprava na operaci je pro starší dospělé opravdu životně důležitá: Pokud pacienti udělají několik věcí, které jim lékaři doporučují – přestanou kouřit, zhubnou, budou více chodit, lépe jíst – mohou snížit pravděpodobnost komplikací a počet dní strávených v nemocnici. řekla Dr. Sandhya Lagoo-Deenadayalan, vedoucí programu Perioperační optimalizace zdraví seniorů v Duke University Medical Center.

Když jsou starší pacienti doporučeni k POSH, získají komplexní hodnocení jejich léků, nutričního stavu, mobility, již existujících stavů, schopnosti vykonávat každodenní aktivity a podpory doma. Odcházejí se seznamem „úkolů“ doporučených akcí, obvykle začínajících několik týdnů před operací.

Pokud vaše nemocnice nemá program tohoto druhu, zeptejte se svého lékaře: „Jak mohu připravit své tělo a mysl“ před operací, řekl Finlayson. Zeptejte se také: „Jak mohu připravit svůj domov předem, abych předvídal, co budu během zotavování potřebovat?“

Jak bude vypadat zotavení? Existují tři úrovně, které je třeba zvážit: Co bude znamenat zotavení v nemocnici? Budete převezeni do rehabilitačního zařízení? A jaká bude rekonvalescence doma?

Zeptejte se, jak dlouho pravděpodobně zůstanete v nemocnici. Budete mít bolesti nebo následky z narkózy? Zachování kognitivních funkcí je problémem a možná se budete chtít zeptat svého anesteziologa, co můžete udělat pro udržení kognitivních funkcí po operaci. Pokud půjdete do rehabilitačního centra, budete chtít vědět, jaký druh terapie budete potřebovat a zda můžete očekávat návrat na výchozí úroveň fungování.

Během pandemie covid-19 se „mnoho starších dospělých rozhodlo jít domů místo na rehabilitaci a je opravdu důležité zajistit, aby měli vhodnou podporu,“ řekla Dr. Rachelle Bernacki, ředitelka transformace péče a pooperačních služeb ve společnosti Centrum pro geriatrickou chirurgii v Brigham and Women’s Hospital v Bostonu.

U některých starších dospělých může být ztráta nezávislosti po operaci trvalá. Nezapomeňte se zeptat, jaké máte možnosti, pokud by k tomu došlo.

KHN (Kaiser Health News) je národní redakce, která produkuje hloubkovou žurnalistiku o zdravotních problémech. Spolu s analýzou politik a průzkumem veřejného mínění je KHN jedním ze tří hlavních operačních programů v KFF (Kaiser Family Foundation). KFF je dotovaná nezisková organizace poskytující informace o zdravotních otázkách národu.