RSV vakcína by byla načasována na těhotenství – zde je důvod

Respirační virus, který běžně infikuje kojence a malé děti – a může být škodlivý i pro starší dospělé – cirkuluje po USA. Případy respiračního syncyciálního viru nebo RSV vzrostly v průběhu roku výše a dříve, než se očekává od obvyklého nárůstu zimní sezóny. Začátkem listopadu virus zaplavil dětská oddělení na takové úrovni, jak řekli lékaři The New York Times připomnělo to první vlnu pandemie COVID.

Většina dětí, které chytí RSV, má mírné příznaky podobné nachlazení, ale zlomek z nich těžce onemocní. Podle jednoho globálního odhadu je virus zodpovědný za přibližně 1 z 28 úmrtí u dětí ve věku od čtyř týdnů do šesti měsíců.

Pro tento patogen neexistují žádné vakcíny schválené v USA. Ale stejně jako nově provedená imunizace snížila počet úmrtí a hospitalizací na COVID, očkovaní proti RSV by bylo vítaným nástrojem, který by dokázal předejít budoucím epidemiím. Farmaceutický gigant Pfizer například nedávno oznámil, že má slibná data v raných zkouškách pro svou formulaci na bázi bílkovin. Pfizer říká, že plánuje předložit jednorázovou dávku Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv ke schválení do konce roku 2022.

Společnost tvrdí, že její léčba chrání kojence v prvních šesti měsících po narození – ale injekce nejsou určeny pro děti. Místo toho by je těhotné ženy dostaly na konci druhého nebo třetího trimestru; imunitní obrana jejich těla se přenáší přes placentu na plody a později mateřským mlékem na kojence. Tímto způsobem vakcína vytváří RSV-specifické protilátky uvnitř rodiče, které pak protékají přirozenými cestami, které spojují matku s dítětem. Tato účinná kombinace by mohla být součástí rostoucího přístupu k boji proti četným virům, které mohou poškodit matky a jejich novorozence.

Placenta – orgán, který dočasně existuje, aby sloužil nenarozeným dětem v děloze – je biologickou směsí akvalungové nádrže a pokojové služby: dodává kyslík a potravu rostoucímu plodu. Aktivně také dodává mateřské protilátky, zejména ke konci termínu. „Donošené dítě má silnou nálož protilátek, které odkázaly matce během těhotenství,“ říká Milagritos Tapia, profesor pediatrie na University of Maryland School of Medicine.

Ve studiích o imunologické ochraně během těhotenství získávají lví podíl pozornosti protilátky – proteiny, které imunitní systém používá k označení a označení vetřelců. Vakcíny jdou navíc, aby v těle člověka vyvolaly tvorbu čerstvých protilátek proti konkrétnímu viru. Existují další obranné látky, které se přenášejí na kojence, ale ty se nedají tak snadno měřit. „Důvod, proč mluvíme o protilátkách, je ten, že jsou snadněji pochopitelné a vysvětlitelné,“ říká Tapia.

Imunitní systémy kojenců

Imunita kojenců má mnoho nuancí. Malé děti, jak je mezi imunology maximum, nejsou jen malí dospělí, jejichž těla na vakcínu reagují úměrně méně. Dokonce i poté, co se narodí, jejich imunitní systém neustále vyvíjí schopnost produkovat protilátky. První vakcinace, které děti dostanou, nevyvolají tak silnou odezvu jako pozdější, a proto imunizace kojenců proti nemocem, jako je hepatitida B nebo obrna, přichází jako série tří dávek.

Ochrana, kterou děti získávají během těhotenství nebo z mateřského mléka, je tedy opatřením pro zastavení. Naštěstí tito dočasní strážci jsou efektivní. Existuje jasný důkaz, že protilátky proti RSV se během těhotenství účinně přenášejí na děti.

V první studii svého druhu zaměřené na ochranu RSV před mateřskými protilátkami sledovala Tapia a její kolegové téměř 600 párů matka-dítě v Mali. Měřili hladiny protilátek proti RSV u kojenců při narození a v pupečníkové krvi; vyšší hladiny byly spojeny s významně sníženou pravděpodobností novorozenců s případem RSV v prvních třech měsících svého života, jak ukazuje studie publikovaná v časopise Klinická infekční onemocnění v roce 2020. Jinými slovy, čím více neutralizátorů se děti objevily, tím lépe byly bráněny ve svých raných zranitelných fázích.

„Bylo to to, co jsme očekávali, že uvidíme,“ říká Tapia. „Někdy musíš dokázat, co si myslíš.“ Důrazně také naznačuje, že „vakcína proti RSV podávaná těhotným ženám“ by chránila kojence před infekcí virem v raném dětství, jak píší ona a její spoluautoři v článku. Ačkoli vědci nestudovali imunizace přímo, ukazují, že dítě narozené se spoustou protilátek – které pocházejí od rodiče během těhotenství – je dobrým znamením, že protilátky generované mateřskou vakcínou také nakonec brání dítě po narození.

Vakcíny podávané těhotným lidem mají precedens. American College of Obstructions and Gynecologists doporučuje, aby těhotné ženy dostaly vakcínu Tdap – tak přezdívanou, protože chrání před tetanem, záškrtem a černým kašlem – mezi 27. a 36. týdnem těhotenství, a nejlépe na dřívější straně tohoto okna. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí také prosazují, aby těhotné ženy dostaly vakcínu proti chřipce (injekcí, nikoli živou formou viru, který přichází v nosním spreji). Studie také prokázaly, že děti narozené těm, které měly mateřské vakcíny proti chřipce, mají menší pravděpodobnost, že během prvních šesti měsíců života onemocní chřipkou.

COVID spojení

Spekuluje se, že za následný nárůst případů RSV mohou být zodpovědné karantény COVID, protože těhotné se se starším virem setkávaly méně.

„Protože kojící matky byly během pandemie COVID-19 kvůli preventivním opatřením méně vystaveny běžným virům,“ očekává se, že „imunitní systém matek nebyl posílen, což mělo za následek nižší produkci protilátek,“ píší lékaři Hannah Juncker a Britt van. Keulen – doktorandka a postdoktorandka v holandské bance pro lidské mléko – ve společném e-mailu na adresu populární věda. Junker a Britt jsou spoluautory studie publikované v červnu v časopise Mikrobiologické spektrumkterá zjistila, že protilátky proti RSV v mateřském mléce klesly šest měsíců do roku 2020, přičemž se snížily faktorem 1,7.

Méně protilátek v lidském mléce „vedlo k nižší ochraně kojeného dítěte,“ píší, což má za následek „masivní epidemii“ RSV v Nizozemsku v létě 2020.

Pokud se tato hypotéza – že ochrana COVID přispívá k propuknutí RSV – potvrdí, zranitelnost se rychle objeví. „Je to jedna nebo dvě sezóny, kdy lidem chybí expozice RSV a ka-bam!, teď jsme tady,“ říká Tapia. „Zdá se, že musíme být pravidelně vystavováni těmto respiračním virům.“

Současný nárůst v USA, dva roky po prudkém nárůstu v Nizozemsku, zdůrazňuje RSV jako globální onemocnění. U dětí mladších šesti měsíců je virus celosvětově hlavní příčinou zápalu plic. K naprosté většině souvisejících úmrtí dochází v zemích s nízkými až středními příjmy.

„V rozvojových zemích nejenže onemocní více miminek“ RSV, „ale je zde méně zdrojů, které by je podpořily v jejich nemoci,“ říká Tapia; V některých nemocnicích mohou chybět dýchací přístroje, které nejnemocnější děti potřebují. Dokonce i drobné případy, které mohou způsobit, že si pečovatel v USA vezme den zdravotního postižení, mohou mít vážné následky v zemích s nedostatkem zdrojů, kde, jak zdůrazňuje Tapia, rodič zameškaný den v práci znamená, že jejich rodina hladoví. Pandemie COVID ukázala, že přístup k vakcínám může být ostře nerovný; aby výstřel RSV pomohl v celosvětovém měřítku, bude muset posílit imunitní systém kojenců i v nejchudších zemích.

Protože společnost Pfizer nadále testuje bezpečnost a účinnost své vakcíny, existují způsoby, jak se těhotné osoby a osoby s dětmi chránit před RSV. „Jsou to stejné věci, které udržely COVID pryč,“ říká Tapia: Mytí rukou, nošení roušek na přeplněných místech a vyhýbat se lidem, kteří jsou nemocní nebo mají příznaky, to vše jsou způsoby, jak zůstat zdravý v těchto dobách plných virů.